난임클리닉
시험관아기 시술 : In vitro fertilization (IVF)
시험관아기 시술은 여성의 성숙된 난자와 배우자의 정자를 채취하여 체외에서 수정시키고, 수정란을 2~5일 배양하여 자궁내에 이식하는 시술을 말합니다.시험관아기 시술 대상은 양측 난관 폐쇄 또는 수술로 절제할 경우, 난관 상태가 좋지 않아 난관 성형술을 받았으나 6개월~1년이상 자연임신에 실패한 경우등과 같은 난관에 기인한 난임, 여성에게 항정자 항체가 있는 면역성 난임, 남성요인, 자궁내막증, 인공수정에 여러 번 실패한 경우, 착상전 유전자 진단이 필요한 경우, 기타 원인불명의 난임으로 다른 방법으로 임신에 실패한 경우입니다.
시험관 아기 시술의 과정
- 고나도트로핀이라고 불리는 주사를 생리 3일째부터 8~10일간 매일 투여하여 5~10개 정도의 난포를 자라게 할 수 있습니다. 난포가 어느정도 자라면 조기배란이 일어나는 것을 방지하지 위하여 조기배란 억제제 (GnRH agonist 또는 antagonist)를 투여합니다. 이러한 과배란 유도 과정을 거치는 동안, 난포가 자라는 개수 및 크기를 평가하기 위해 초음파 검사 및 피검사를 받을 수 있습니다. 난포의 크기가 충분히 자라면 최종적으로 난자의 성숙을 돕기 위해 난자 채취 36시간 전에 human chorionic gonadotropin (hCG)를 맞습니다. 과배란 유도 과정에서 투여하는 주사들은 환자의 나이 및 난소기능을 고려하여 배란유도제의 종류 투여방버 및 용량을 결정하고 피사주사인 경우 자가 주사가 가능합니다.
- hCG를 투여한지 36시간이 지나면 난자를 체외로 꺼내는 난자 채취술을 시행하게 됩니다. 수면마취하에 초음파 유도로 난포액을 흡인하여 난포안의 난자를 얻을 수 있습니다. 시술시간은 약 15~20분으로 시술후 약 1시간정도 안정을 취한 후 귀가합니다. 난자채취 당일에 배우자는 정액채취실에서 수음법으로 정액을 준비해주시면 됩니다. 채취전 2~3일간 금욕이 필요하며 준비기간 동안에는 흡연, 음주, 사우나를 피해야 합니다. 배우자가 무정자증인 경우에는 수술적인 방법으로 고환 정자를 직접 채취할 수도 있습니다.
- 채취한 각각의 난자와 활발하게 움직이는 충분한 수의 정자를 함께 배양접시에 놓고 체내환경과 비슷한 조건을 가진 배양기안에서 자연적으로 수정이 되도록 배양을 합니다.
- 배아이식 과정은 체외수정의 마지막 단계이며 수정된 배아를 자궁안으로 넣어주는 시술입니다. 자궁경부가 잘 보일 수 있도록 질경을 삽입하고 초음파를 보면서 가늘고 부드러운 관을 통해 2~5일간 배양한 수정란 1~3개를 자궁안에 넣어 줍니다. 이식하는 배아의 수는 환자의 나이와 상태, 배아상태 그리로 이전 시술 결과 등을 고려하여 담당의와 상의하여 결정할 수 있습니다. 배아이식시 불편한 정도는 자궁경부암 검사시와 비슷한 정도로 마취는 필요하지 않습니다. 30분에서 1시간정도 안정을 하고 귀가한 후 2~3일간 안정할 것을 권유합니다. 이식하고 남은 배아는 냉동 보관할 수 있습니다.
- 난자를 채취한 날로부터 착상하기에 적절한 자궁내막 환경을 만들기 위해 황제호르몬(프로게스테론)을 투여합니다. 황체호르몬 제제는 투여 경로에 따라 주사제, 질좌제, 경구용 알약 등이 있고 담당의사와 상의하여 결정할 수 있습니다. 배아이식 후 10~12일째 임신 확인을 위해 내원하여 혈액 검사를 합니다. 임신이 확인된 경우 임신의 안전한 유지를 위해 황체호르몬을 임신 8~9주까지 투여합니다.
과배란 유도
난자채취 및 정액채취
체외수정 및 수정란배양
배아이식
황체호르몬(프로게스테론) 보강 및 임신의 확인
실험실에서의 보조 시술들
- 일반적인 시험관 시술에서 난자와 정자를 채취한 후 배양기에서 자연 수정을 유도하는 것과 달리, 경우에 따라서는 현미경을 보고 활동성 및 모양이 좋은 정자 한 개를 난자 한 개에 직접 주입하여 수정을 유도할 필요가 있는 경우가 있는데, 이러한 시술을 세포질내 정자 주입술이라고 합니다. 정자의 상태가 좋지 않거나 자연수정 후 수정률이 미약한 경우 세포질내 정자 주입술을 시행하는 것이 수정률 및 임신률을 높이는 데 도움이 됩니다.
- 자연 임신 과정에서 배아는 자궁내막에 착상하기 전에 투명대라고 불이우는 겔상태의 바깥 막을 뚫고 나오는 과정이 있습니다. 배아를 이식하기 전, 투명대가 두꺼운 경우에는 레이저로 투명대에 작은 구멍을 만들어 착상에 도움을 주는 시술입니다.
- 체외수정한 배아는 배양기내에서 3일 이상 배양을 할 수 있는데, 5일이 지나면 중앙에 액체로 찬 강을 포함한 80개이상의 세포로 이루어진 포배기 배아 가 생길 수 있습니다. 5일이상 배양을 함으로써 이식에 앞서 가장 건강한 배아를 선택할 수 있어 임신률을 유지하면서도 이식하는 배아의 개수를 최소화할 수 있습니다.
- 시험관아기 시술과 신선 배아이식후 남은 배아는 동결보존을 함으로써 다음 시도에 과배란 유도 및 난자 채취의 과정 없이 배아이식을 함으로써 임신시도가 가능합니다. 유리화 동결 (vitrification) 는 초속쿨링기술을 사용하여 얼음대신 glassy solid 로 변하게 하여 얼음 결정 형성을 피하여 생존율을 높인 배아/난자 동결방법입니다. 해동후 배아 생존률을 높임으로써 냉동 배아이식으로도 높은 임신률및 출산률을 보장합니다.
- 배아이식시 착상을 돕기 위해 환자의 상태에 따라 배아글루, 자궁강내 hCG주입 등의 시술을 보조적으로 시행할 수 있으니 담당의와 상의하시기 바랍니다.
세포질내 정자 주입술 (Intracytoplasmic sperm injection; ICSI)
레이저 보조 부화술 (Laser Assisted Hatching)
포배기 배양 (Blastocyst culture)
유리화 동결 (Vitrification)
그 밖의 보조 시술들
자연주기 시험관아기 시술
일반적인 시험관아기 시술에서 과배란유도의 과정을 통해 여러개의 성숙한 난자를 채취하는 것과 달리, 여성의 1)자연적인 생리 주기를 통해 자연적으로 배란하기 위해 자라는 한 개의 난포를 초음파 검사를 통해 관찰하다가 난자의 성숙이 확인되면, 한 개의 난자를 채취하여 배우자의 정자와 체외에서 수정하는 시험관아기 시술입니다. 나이가 많거나 나이에 비해서 난소기능이 저하되어 있는 경우, 여성 호르몬에 민감한 암환자, 또는 기타 배란유도제가 금기인 환자에서 자연주기 시험관아기 시술을 통해 임신의 시도가 가능합니다.
미성숙난자 시험관아기 시술 : In Vitro Maturation (IVM)
일반적인 시험관아기 시술에서 과배란유도의 과정을 통해 성숙한 난자를 채취하는 것과 달리 배란유도제를 사용하지 않은 난소에서 채취한 미성숙 난자를 체외에서 성숙시켜 수정하는 시험관아기 시술입니다. 2)다낭성난소 증후군 환자, 배란유도 주사에 부작용이 있는 환자, 암환자, 그외 난소과자극 증후군이 우려되는 환자에게 미성숙난자 시험관아기 시술은 합병증 없이 안전한 임신의 시도가 가능합니다.- Ⅰ. 생리가 시작되면 과배란 주사를 사용하지 않거나 2~3정도만 투여한 후 미성숙 난자 채취
Ⅱ. 특수 배양액을 이용해 체외에서 24~48시가 동안 체외 성숙
Ⅲ. 체외수정 (세포질내 정자 주입술 : ICSI)
Ⅳ. 배아이식 - 배란유도 주사를 투여하지 않거나 최소량으로 투여하여 난소과자극 증후군이 발생할 위험성이 감소하고 매달 시술이 가능합니다.